FAQ

 

Übersicht:

  1. Was ist die photoplethysmographische Gefäßuntersuchung der Finger?

  2. Welche Namen von APG(Accelerated Photoplethysmography) = „Beschleunigte Pulskurve“ gibt es sonst noch?

  3. Wie anerkannt ist die fingerphotoplethysmographische Gefäßuntersuchung für die Herzinfarkt-Risiko-Berechnung? 

  4. Wie ist die Abrechnungsmöglichkeit von APG als PWV ?

  5. Vorgangsvorschlag Gefäßuntersuchung

  6. Wie beurteit man die APG=Gefäßuntersuchung=Pulswelle ?

  7. Was ist HRV? 

  8. Wie wird die HRV gemessen, welche Parameter ermöglichen welche Aussage?

  9. Wie beurteilt man die HRV?

  10. Die Ergebnisbeurteilung von Max Pulse?

  11. Bei welchen Beschwerdebildern ist die Untersuchung nach HRV indiziert?

  12. Wie genau ist die HRV-Messung über die Fingerplethysmographie im Vergleich zu EKG-Ableitung?

  13. Wie ist die Abrechnungsmöglichkeit von HRV und PWV ?

  14. Wie kann ein IGEL-Vertrag für HRV und PWA aussehen?

1. Was ist die photoplethysmographische Gefäßuntersuchung der Finger?

Bei der photo-plethysmographischen Gefäßuntersuchung geht es um eine apparative diagnostische Methode, die auf der Erfassung der Reflexion ausgesendeter Infrarotlicht-Strahlen basiert. Dabei werden die Pulswellen-Signale erfasst und digital verrechnet.

Zur Ergänzung bitte bei Menue JAYmed-Webpages „Download“  „APG_clinical_manual_ver3.0 medicore.pdf“ herunterladen

2. Welche Namen von  APG(Accelerated Photoplethysmography) = Beschleunigte Pulskurve  gibt es sonst noch?

Für die zweite Ableitung  gibt es außer der APG noch zwei weitere Bezeichnungen  in der englischen Literatur :

-    second derivative of photoplethysmogram (SDPTG)

-     second derivative of digital volume pulse (SDDVP)

3. Wie anerkannt ist die fingerphotoplethysmographische Gefäßuntersuchung für die Herzinfarkt-Risiko-Berechnung? 

  • die Birmingham Studie von 2007 („Measurement of Stiffness Index by Digital VolumePulse Analysis Technique: Clinical Utility in Cardiovascular Disease Risk Stratification“)  was 2008 in American J Journal of Hypertension veröffentlicht wurde und als wahrscheinlich optimale Risikostratifikation der Kardiovaskulären Erkrankung anpreist, verdeutlicht den Wert der fingerplethysmographischen Gefäßbeurteilung als analoge Messmethode im Vergleich zu PWV.

Siehe bei Literatur Nr.1 und 1a

„Fingermessung der Pulswellengeschwindigkeit ist wahrscheinlich die beste Risikostratifizierung für Kardiovaskuläre Erkrankung“

„Durchbruch in der klinischen Kardiologie"

4. Wie ist die Abrechnungsmöglichkeit von APG als PWV ?

 

       Unter KBV Einheitlicher Bewertungsmaßstab (EBM) ist es noch nicht abrechenbar.

        Unter GOÄ gibt es

Für PWV = Pulswellenlaufzeitbestimmung die reguläre GOÄ A637

   2,5 Fach 33,08

Abrechnungsmöglichkeit von HRV und PWA
Abrechnungsmöglichkeit von HRV und PWA.p[...]
PDF-Dokument [264.1 KB]

Unter IGEL kann man abrechnen nach eigener Einstellung :

               -     PWV

                     0637 (23,81 €) = 23,81

5. Vorgangsvorschlag Gefäßuntersuchung :

Mein Übergang, um die Patienten auf Ihre Bereitwilligkeit anzufragen bzgl. der Gefäßuntersuchung ist: "Viele Wege führen nicht nur nach Rom, sondern auch zum Herzinfarkt.

Es sind viele Patienten, die trotz guter Herzinfarkt-Risikozahl einen Herzinfarkt erlitten haben. Als Beispiel meine Person. (Nichtraucher, nur leichte Hypercholesterinämie…) Falls Sie eine präzisere Herzinfarkt-Risikoberechnung möchten, dann sollten Sie eine Gefäßuntersuchung durchführen lassen, die die Private Krankenkasse bezahlt, aber für Sie eine IGEL-leistung von 23,81 € kosten würde.      

Wenn Sie die Untersuchung nicht wünschen ist es völlig in Ordnung,         dann fertige ich zu meinem eigenen Schutz eine Notiz darüber. Denn wenn Sie trotz akzeptabler Herzinfarkt-Risiko-Zahl einen Herzinfarkt bekommen, dann möchte ich nicht voll dafür die Schuld tragen. Ich hatte Ihnen angeboten, eine genauere Untersuchung durchzuführen, aber Sie hatten es abgelehnt.“ -> In einer völlig entspannten Situation entscheiden sich bei mir über 98% der Patienten für diese Untersuchung!!!

 

6. Wie beurteilt man die APG = Gefäßuntersuchung=Pulswelle ?

Auswertungsanleitung und Vorgehen nach PWA
Auswertungsanleitung und Vorgehen nach P[...]
PDF-Dokument [104.3 KB]
Pulswellen Ergebnis-Auswertung.pdf
PDF-Dokument [315.7 KB]

7.  Was ist HRV : Herzratenvariabilität ist die Variabilität der Herzfrequenz.

           Die Herzratenvariabilität gibt Hinweis auf die Fähigkeit eines 

           Menschen, Frequenz des Herzrhythmus zu verändern und aus dieser       Fähigkeit kann man unter anderem die Funktionfähigkeit des

           Vegetativen Nervensystems ableiten.
      Damit werden fast alle psychovegetativen Patienten und            

           neurologische Patienten mit z.B. Depression, Schizophrenie 

           und Angststörung bis zu der diabetischen Polyneuropathie untersucht.

 

8. Wie wird die HRV gemessen, welche Parameter ermoglichen welche Aussage?:

       Die HRV basiert auf der Dauer des Zeitintervalls zwischen zwei R-Zacken,

       RR-Intervall (in ms) zu einem bestimmten Zeitpunkt

9Wie beurteilt man die HRV? : Je größer die Variabilität der Herzfrequenz in einer graphischen Darstellung in Echtzeit ist, desto gesünder ist der Proband und umso besser sind die Ausprägung seiner Stressbewältigungsfähigkeiten und der Zustand seines vegetativen Nervensystems. 

 

 

Zur Ergänzung bitte bei Menue JAYmed-Webpages „Download“  „ Allgemein über Herzfrequenzvariabilität,  Deutsches Ärzteblatt 1999“ herunterladen

HRV-AUSWERTUNGSSCHEMA
HRV-AUSWERTUNGSSCHEMA.pdf
PDF-Dokument [362.7 KB]
Auswertungsanleitung und Vorgehen nach HRV-Messung
Auswertungsanleitung und Vorgehen nach E[...]
PDF-Dokument [202.1 KB]

10. Die Ergebnisbeurteilung von Max Pulse Ergebnis ist meist aus den Ergebnistexten gut ableitbar. Zur genaueren Beurteilung bitte aus „Download“

„Gefäßanalyse-Auswertung“ und „HRV Ergebnis-Auswertung“ zur Hilfe nehmen.

ll. HRV Ergebnis-Auswertung.pdf
PDF-Dokument [309.3 KB]

11. Bei welchen Beschwerdebildern ist die Untersuchung nach HRV indiziert?

Untersucht werden Personen mit:

I.  Vegetativer Dystonie, also mit einer Fehlfunktion des vegetativen Nervensystems und Somatisierungsstörungen mit unklaren körperlichen Beschwerden

-  Schlafstörungen

-  Herz-Kreislaufproblemen

-  Druckgefühl in der Herzgegend

-  Kopfschmerzen und andere Arten von Schmerzen wie:    

Gesichtsschmerzen, Bauchschmerzen bzw. Krämpfeim BauchraumRückenschmerzen, Gelenkschmerzen, Schmerzen in Armen und Beinen, Schmerzen bzw. Missempfindungen beim Sex, Schmerzen beim Wasserlassen, schmerzhafte Menstruation

-  Brennen in der Brust und im Bauchraum

-  Schwindel

-  Durchfall, Verstopfung und andere Symptome aus dem gastroentestinalem

Bereich wie: Schluckbeschwerden, Klossgefühl im Hals, Völlegefühl und Blähungen, Druckgefühl im Bauch, Aufstossen, Luftschlucken (Aerophagie), Schluckauf, Übelkeit. Erbrechen, Unruhe und Kribbeln im Bauchraum. Unruhe und Kribbeln im Bauchraum. Bauchkrämpfe, Flüssigkeitaustritt bzw. Schleim aus dem Po (Anus),

-  vermehrtes Schwitzen

-  erhöhter oder erniedrigter Pulsschlag

-  leichtes Zittern der Hände

-  krankhaftem Erröten

-  Ohnmachtsanfällen

-  Über- und Untergewicht

-  Anorexie und Bulimie

-  Mundtrockenheit

-  schlechter Geschmack und belegte Zunge

-  Schweissausbrüche (heiss oder kalt)

-  Atemnot ohne Anstrengung

-  aussergewöhnliche Müdigkeit bei geringer Anstrengung. Muskelschwäche,

Lähmungsgefühl

-  Flecken und Farbänderungen der Haut

-  Unverträglichkeit verschiedener Speisen und Lebensmittel (neu 

    aufgetreten)

-  Stimmverlust oder Flüsterstimme

-  unregelmässige Menstuation

-  Verlust des Berührungs- und Schmerzempfindens

II.   Diabetes

III.  KHK im Allgemeinen

-   Risikostratifikation zu Reinfarkt und plötzlicher Herztod bei Z.n. Herzinfarkt  

IV. Neurologische Erkrankungen

-    Depression, Epilepsie, Schizophrenie. Angst- und Panikstörung

12.   Wie genau ist die HRV-Messung über die Fingerplethysmographie im Vergleich zu EKG-Ableitung?

-    In aktuellen Studien ist die HRV-Messung über die doch sowohl für den Patienten als auch für den Untersucher einfacher handzuhabende HRV-Messung über die Fingerplethysmographie in normaler Ruheableitung identisch zu der EKG Ableitung. Nur bei experimenteller Belastung während der Ableitung

Siehe bei Literatur Nr.4

„4. HRV Messung über Finger in Ruhe verwendbar“

13.  Wie ist die Abrechnungsmöglichkeit von HRV

       Unter KBV Einheitlicher Bewertungsmaßstab (EBM) ist es noch nicht abrechenbar.

        Unter GOÄ gibt es :

             -    für HRV die von PVS Empfohlene

                  HRV=Frequenzvariabilitätsanalyse-Analogziffer A636

                  2,5 Fach 55,23 + GOÄ 804 2,3 Fach 20,11 = 75,34 

-    Für PWV = Pulswellenlaufzeitbestimmung die reguläre GOÄ 637

     2,5 Fach 33,08

-    Bei gleichzeitiger HRV + PWV = 108,42

     s. „HRV und PWV unter GOÄ 2017 Kommentar.pdf“  

Abrechnungsmo¦êglichkeit von HRV und PWA
Abrechnungsmo¦êglichkeit von HRV und PWA[...]
PDF-Dokument [278.1 KB]

Unter IGEL kann man abrechnen nach eigener Einstellung :

                          -     HRV

                     A636 (22,09 €)  + 0804 (8,74 €) = 30,83

               -     PWV

                     0637 (23,81 €) = 23,81

-      Bei gleichzeitiger HRV + PWV = 54,64

14. Wie kann ein IGEL-Vertrag für HRV und PWA aussehen?

    s. „(HRV + PWV) IGEL-Vertragsentwurf.doc“  

IGEL Vertrag HRV und PWA
(HRV + PWA) IGEL-Vertragsentwurf.doc
Microsoft Word-Dokument [31.0 KB]
(HRV + PWA) GOÄ-Vertragsentwurf
(HRV + PWA) GOÄ-Vertragsentwurf.doc
Microsoft Word-Dokument [19.5 KB]
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